Неонатален херпес: сериозната инфекция, предавана на бебето чрез раждане

Неонатална инфекция от херпес симплекс вирус (HSV) може да се дължи на HSV тип 1 или 2, като последният е най-честият. Повечето инфекции с HSV (87%) се предават на плода през родовия канал, като участието на плода през първите два триместъра на бременността поради хематогенно предаване е изключително. Има
възможност за постнатално замърсяване от контакт с негенитални херпесни лезии (10% от случаите на неонатален херпес).

При възрастни тип 1 се възстановява по-често от орални лезии и тип 2 от гениталиите. Честотата на херпес симплекс инфекция в неонаталния период е оценена на 1 случай за всеки 3.000-20.000 раждания.

Неонатален херпес симплекс: как се разпространява

Общо взето, HSV се предава по време на раждане през инфектирания генитален канал на майката. Майките на новородени с HSV инфекция са склонни да имат новопридобита генитална инфекция, но много от тях може да не са имали симптоми преди раждането.

също може да бъде отговорен за някои случаи на неонатална инфекция, трансплацентарно предаване на вируса и вътреболнично разпространение от едно новородено на друго от болничния персонал. Този последен предавателен механизъм днес е много рядък.

Има един случай на неонатален херпес симплекс на всеки 3.000-20.000 раждания

Неонатален херпес симплекс: симптоми

Клиничните прояви на заболяването се проявяват между първата и втората седмица от живота и новородените могат да имат локално състояние или дисеминирано заболяване.

В кожни лезии, типични за HSV инфекция са везикулите. Този термин се отнася до наличието на повишени кожни лезии с прозрачно течно съдържание.

Важно е лекарят да извърши а ранна диагностика на заболяването което го кара да установи специфично лечение на същото и по този начин да може да избегне еволюцията му до по-обширни клинични форми и с жизненоважна прогноза.

Новородени с дисеминирано заболяване и засягане на висцерални органи могат да имат: енцефалит, хепатит, пневмонит, интраваскуларна коагулация разпространено или комбинация от тези прояви.

Други признаци, които могат да се появят, изолирано или в комбинация, са: термична нестабилност, летаргия, хипотония, задух, апнея и гърчове.

Клиничната диагноза се потвърждава от определянето на HSV чрез PCR на съдържанието на жлъчния мехур.

Други диагностични техники, които могат да се използват, са: имунофлуоресценция или електронна микроскопия. В допълнение към кожните везикули могат да се изследват и назофаринкса, очите или цереброспиналната течност (CSF).

В смъртността е ниска при пациенти с локално заболяване ограничено до кожата, очите или устата. Въпреки това, без системно лечение с ацикловир, много от тях ще прогресират до дисеминирано или заболяване на ЦНС. Смъртността от нелекувана дисеминирана болест е 85%.

Неонатален херпес симплекс: как се предотвратява?

Доказано е, че цезарово сечение при жени с висок риск от предаване, като тези с активни генитални лезии по време на раждането, намалява предаването. Използването на монитори върху скалпа на плода по време на раждане не се препоръчва, когато майката има съмнения за генитален херпес.

Докато една жена има активна генитална инфекция поради херпес симплекс по време на раждането се препоръчва профилактично цезарово сечение в полза на плода, независимо от времето, изминало от разкъсването на мембраните. Това е особено важно в случаите на първична херпетична инфекция при майката. В употреба на ацикловир от 36 седмица реактивирането на вируса в майката намалява. Веднага след като се подозира инфекция на новороденото, ацикловир 20 mg/kg трябва да се прилага на всеки 8 часа IV в продължение на 14-21 дни. В групата с дисеминирано заболяване това лечение намалява смъртността от 80 на 15% и неврологичните последствия от 100 на 40%. В случай на очно засягане ще се прилага и локално лечение. Засегнатият NB трябва да бъде изолиран, за да се предотврати нозокомиално предаване.

Розов М. Диас Диас е професор в Европейския университет и доктор по дерматология в болницата Infanta Sofía San Sebastián de los Reyes в Мадрид.

Оставете Коментар

Please enter your comment!
Please enter your name here