Ендометриоза: какво е това и как влияе върху плодовитостта?

Ендометриозата е а хронично гинекологично заболяване, при което има имплантиране и растеж на ендометриална тъкан извън матката.  Той е прогресиращ при поне 50% от жените, които страдат от него и се повтаря. Въпреки че ендометриозата продължава да бъде голяма неизвестност в обществото, се смята, че тя засяга около 1,5 милиона жени в Испания и около 176 милиона в света. Знаем също, че тези цифри може да са ниски, тъй като има висока степен на недостатъчна диагноза, тъй като има много асимптоматични жени.

Функцията на ендометриума

Преди всичко е важно да се знае какво е ендометриумът и каква е неговата функция. "Вътре в матката има слой, който я покрива, наречен ендометриум и чиято основна функция е да подготви матката за имплантиране на потенциален ембрион. Ендометриумът се характеризира с това, че е силно васкуларизирана лигавица, която се променя на всеки етап от живота на жената и която по време на фертилния етап от живота поражда процеса, наречен менструален цикъл“, обяснява докторът Изабел Санчес Магро, директор на отдела. Лекар на Merck. 

Какво е ендометриоза?

След като функцията на ендометриума е изяснена, е необходимо да се разбере какво означава това и защо болестта се нарича ендометриоза: говорим за ендометриоза, когато ендометриума се появява и расте извън матката, тоест възниква необичайна ситуация, която се характеризира с имплантиране и доброкачествен растеж на ендометриална тъкан извън матката, което води до хронична възпалителна реакция.  Тъкан може да се развие в яйчниците и фалопиевите тръби и дори в пикочния мехур, вагината и дори перитонеума или стомашно-чревния тракт; Този необичаен растеж може да причини дразнене на структурите, които докосва, и по този начин да причини болка и сраствания, които причиняват белези в тях.

В нараняване които причиняват ендометриоза имат несигурна прогноза, тъй като могат да останат стабилни, да прогресират и дори да регресират.

Причини за ендометриоза

По отношение на причините или факторите, които влияят на появата на това заболяване, трябва да се отбележи, че има няколко теории и няма конкретна причина. Според лекаря Санчес Магро съществуват възможни фактори свързани със заболяването: менструация, репродукция, начин на живот и генетични фактори. "По отношение на поведението на менструацията при жената, много обилно кървене или наличието на кратки цикли могат да благоприятстват появата на ендометриоза, както и анормални структурни ситуации, които засягат правилното преминаване на потока през вагината. Ендометриозата също се свързва с ранно менархе (или първа менструация) и късна менопауза“, казва експертът. 

Трябва да се има предвид, че репродукцията също може да повлияе, в този смисъл лекарят подчертава, че изглежда, че небременността никога не може да увеличи риска от страдание от това. Също така важно е начин на живот, тъй като консумацията на алкохол, тютюн, кафе и поддържането на диета, богата на наситени мазнини са фактори, които също влияят.  И какво да кажем за упражнения или наднормено тегло? "Някои теории също посочват липсата на физическа активност, но няма достатъчно убедителни данни за това. Наднорменото тегло също е свързано с ендометриозата“, казва Магро.  

Също така генетичният компонент не може да бъде отхвърлен, тъй като се смята, че има определена генетична предразположеност, достигаща до няколко случая в едно и също семейство. 

Ретроградна менструация като възможна причина?

Някои теории посочват като друга възможна причина за "ретроградна менструация ". Какво означава това? Това явление се наблюдава в 90% от здравите жени, имате ендометриоза или не и е, че менструалният поток тече назад, а не в правилната посока по време на менструация. Според тази теория определени хормонални и екологични фактори или вродени малформации биха благоприятствали този процес. "Така ендометриалната тъкан би достигнала до перитонеалната кухина през фалопиевите тръби и там щеше да имплантира, расте и отделя по същия начин като нормалната ендометриална тъкан, задействайки процеси на възпаление и фиброза в перитонеума ", пояснява той Санчес Магро. 

Симптоми на ендометриоза

В клинични проявления на това заболяване са много разнообразен тъй като има асимптоматични жени, а при други обаче е необходимо да се намеси хирургично за отстраняване на ендометриалните тъканни присадки и перитонеалните сраствания. Също така болестта тя е разделена на четири етапа (I, II, III и IV) е първият най-лек и четвъртият най-сериозен. Някои от жените с ендометриоза, които нямат симптоми, са диагностицирани по време на коремна операция по друга причина. 

В симптом които могат да се проявят са разнообразни, настъпващи с по-голяма интензивност по време на менструалния период и модулиращи се по време на бременност и менопауза. Лекарят Санчес Магро Най-често срещаните са следните: 

- Болки в таза и корема: това е тежка, продължаваща и инвалидизираща болка. Жените, които го представят, трябва да бъдат особено внимателни към възможността да имат ендометриоза, тъй като това заболяване е най-честата причина за този вид болка (отговорна за 70% от случаите). Можем да кажем, че това е един от симптомите, с които започва заболяването.

- Болезнени периоди (дисменорея): За съжаление, ние, жените, сме склонни да мислим, че е нормално менструацията да боли, но не е така. Ако тази болка се появява редовно, препоръчително е да си запишете час при гинеколога, за да оцените състоянието на яйчниците.

- Болка по време на полов акт (диспареуния). 

- безплодие: е най-важната последица от това заболяване. Смята се, че За 25-50% от жените с ендометриоза е трудно да имат деца.

- Други негинекологични симптоми: кървене или болка на друго място в тялото, като гърба.

Именно поради широкия спектър от симптоми, това е заболяване, което променям, в много случаи, на качество на живот от тези, които страдат от него, тъй като може да повлияе на техните взаимоотношения като двойка, семейство, работа и възпроизвеждане.

Ендометриоза и безплодие

Както казахме по-рано, безплодие е основната последица от ендометриоза и ние посочихме, че между 25% и 50% от жените с ендометриоза имат проблеми със зачеването. 

"Изчислено е, че нормалната двойка има 15% шанс за спонтанна бременност всеки месец. Въпреки това, в случай на жени с ендометриоза, вероятността е 2-8%, тъй като това променя развитието на фоликулите и капацитета за овулация и намалява качеството на яйцеклетките и ембриона. Поради тази причина е препоръчително жените с ендометриоза в напреднал стадий, които търсят бременност, да ходят в репродуктивни центрове или отделения“, обяснява Магро.

Причини за безплодие при пациенти с ендометриоза

Като цяло ендометриозата причинява безплодие поради три механизма различен: 

1) Токсичен ефект върху спермата и яйцеклетката, произведен от увеличаването на клетките, които образуват автоимунна защитна система. Когато тази защитна система е нарушена, те разглеждат гаметите като чужди клетки и те ги нападат. Също така беше посочено, че тази система може да промени имплантирането на ембриона в ендометриума. 
2) Друг ефект е a промяна в способността на фалопиевата тръба да улавя яйцеклетката когато се изхвърля от яйчника. 
3) Пациенти с ендометриоза може да имат проблеми с ендокринната система и овулацията които предизвикват промени в качеството на яйчниците ви. 

Как да забременеете, когато имате ендометриоза

Понастоящем няма консенсус в репродуктивната медицина за решаване на въпроса за безплодието при жени с това заболяване. Като цяло, ако стадият на заболяването е лек (I или дори II) и пациентката е млада, може да се направи изкуствено осеменяване или просто стимулация на яйчниците.

Въпреки това, техниката, която предлага повече възможности е ин витро оплождане, тъй като в много случаи тръбите са засегнати и това е най-подходящият вариант.

Когато степента на ендометриоза е много тежка (III и IV) и достъпът до яйчниците за пункция на яйчниците е невъзможен поради множество сраствания или ако яйчниковият резерв е много нисък, ще трябва да изберете да прибягвате до донорски ооцити.

За всичко това, ако страдате от това заболяване е най-добре отидете при специалист, за да могат да разгледат вашия случай индивидуално и лично и прецени, според стадия на ендометриозата, симптомите и възрастта на пациентката, какъв вид интервенция е по-благоприятна при постигане на бременност.

Лечението ще зависи от характеристиките на всяка пациентка и желанието им за бременност. Лечението на фертилитета се основава главно на запазване на функцията на яйчниците, но това може да бъде пречка, когато става дума за желание за лечение и на болка. Изглежда, че степента на тежест на ендометриозата може да бъде свързана с фертилитета и следователно нейната ранна диагностика и подход биха били важни за запазването на функцията на яйчниците. 

Препоръчително е да се действа възможно най-скоро, за да се спре прогресията на заболяването и клиницистът и пациентът да търсят най-добрите алтернативи в случай, че фертилитетът им може да бъде компрометиран, като обмислят прибягване до асистирана репродукция. Има данни, които подкрепят връзката между стимулиране на овулацията (със или без вътрематочна инсеминация) при жени с безплодие, свързано с ендометриоза, и по-висок процент на бременност. 

Лечение за борба с ендометриозата

За да се изправим срещу ендометриозата, първото нещо, което трябва да направим, е индивидуализирано лечение, като вземем предвид тежестта на симптомите, възрастта, дали има желание за бременност и местоположението и степента на ендометриозата, наред с други фактори. 

Лекарят Санчес Магро обяснява, че лечението е медикаментозно, хирургично и в някои случаи психологическо. За разлика от други лечения, в този случай не е възможно да се работи върху причината, която предизвиква заболяването и ще се преследват следните четири цели:

- Премахване на симптомите: използва се хормонална терапия и болкоуспокояващи. Хормоналните лечения са ефективни за намаляване на болката, но не всички жени реагират по същия начин. Тези лекарства намаляват ефектите на естрогените върху ендометриума, разположен извън матката, намалявайки броя на ендометриалните клетки, които се нуждаят от естроген, за да оцелеят. По този начин това потискане има преки последици и за намаляване на болката.

- Премахване на видимата ендометриоза: в днешно време се извършва основно чрез лапароскопия, която позволява да се диагностицират по-прецизно и да се оперират напълно лезиите, позволявайки по-добра последваща плодовитост. Това също изисква опитни професионалисти и понякога с мултидисциплинарно сътрудничество на гинеколози, уролози и храносмилателни хирурзи.

- Възстановете плодовитостта.

- Действайте върху прогресията на заболяването.

Може ли това заболяване да бъде предотвратено?

Тъй като има различни теории за произхода и няма конкретна причина, трудно е да се предотврати ендометриозата. Въпреки това, ако самата жена прояви някакви симптоми и отиде при лекар, е възможно да се действа по-бързо, да се постави ранна диагноза и да се започне лечение на болестта. 

Статия, посъветвана от Dr. Изабел Санчес Магро, директор на отдела. Лекар на Merck

Други източници: Wikipedia, Американско дружество за репродуктивна медицина, Държавна асоциация на засегнатите от ендометриоза, Ginefiv.

Оставете Коментар

Please enter your comment!
Please enter your name here